ψωρίασηΗ (ψωρίαση) είναι μια χρόνια, πολύ συχνή δερματική πάθηση που είναι γνωστή από την αρχαιότητα. Ο επιπολασμός κυμαίνεται μεταξύ 0, 1 και 3% σε διάφορες χώρες. Ωστόσο, αυτοί οι αριθμοί αντικατοπτρίζουν μόνο το ποσοστό της ψωρίασης σε ασθενείς με άλλες δερματοπάθειες ή τη συχνότητα εμφάνισής της σε ασθενείς με εσωτερικές παθήσεις. Δεδομένου ότι η ασθένεια είναι συχνά εντοπισμένη και ανενεργή, οι ασθενείς συνήθως δεν αναζητούν βοήθεια από ιατρικά ιδρύματα και ως εκ τούτου δεν είναι εγγεγραμμένοι πουθενά.
Ο κύριος παθογενετικός σύνδεσμος που προκαλεί την εμφάνιση δερματικών εξανθημάτων είναι η αυξημένη μιτωτική δραστηριότητα και ο επιταχυνόμενος πολλαπλασιασμός των επιδερμικών κυττάρων, που οδηγεί τα κύτταρα των κατώτερων στρωμάτων να «σπρώχνουν» τα κύτταρα από πάνω, εμποδίζοντας έτσι την κερατινοποίησή τους. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται παρακεράτωση και Συνοδεύεται από έντονο ξεφλούδισμα Μεγάλη σημασία για την ανάπτυξη ψωριασικών βλαβών στο δέρμα είναι οι τοπικές ανοσοπαθολογικές διεργασίες που σχετίζονται με την αλληλεπίδραση διαφόρων κυτοκινών - παράγοντα νέκρωσης όγκου, ιντερφερόνες, ιντερλευκίνες, καθώς και λεμφοκύτταρα διαφόρων υποπληθυσμών.
Το έναυσμα για την εμφάνιση της νόσου είναι συχνά το έντονο στρες - αυτός ο παράγοντας υπάρχει στο ιστορικό των περισσότερων ασθενών. Άλλοι πυροδοτικοί παράγοντες περιλαμβάνουν δερματικά τραύματα, φάρμακα, κατάχρηση αλκοόλ και λοιμώξεις.
Πολλές ασθένειες της επιδερμίδας, του χορίου και όλων των συστημάτων του σώματος συνδέονται στενά και δεν μπορούν να εξηγήσουν μεμονωμένα τον μηχανισμό ανάπτυξης της νόσου.
Δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της ψωρίασης. Εκτός από τη συνηθισμένη (χυδαία) ψωρίαση, παραδοσιακά διακρίνονται οι ερυθροδερμικές, αρθροπαθητικές, φλυκταινώδεις, εξιδρωματικές, εντερικές και παλαμοπελματιαίες μορφές.
Η φυσιολογική ψωρίαση εκδηλώνεται κλινικά με το σχηματισμό επίπεδων βλατίδων που διαχωρίζονται σαφώς από το υγιές δέρμα. Οι βλατίδες έχουν ροζ-κόκκινο χρώμα και καλύπτονται με χαλαρά ασημί-λευκά λέπια. Από διαγνωστική άποψη, μια ενδιαφέρουσα ομάδα συμπτωμάτων εμφανίζεται κατά την απόξεση των βλατίδων, που ονομάζεται τριάδα της ψωρίασης. Αρχικά εμφανίζεται το φαινόμενο της «στεαρίνης κηλίδας» που χαρακτηρίζεται από αυξημένη αποκόλληση κατά το ξύσιμο με αποτέλεσμα η επιφάνεια των βλατίδων να μοιάζει με σταγόνα στεαρίνης. Μετά την αφαίρεση των φολίδων παρατηρείται το φαινόμενο της «τελικής μεμβράνης». , που έχει τη μορφή υγρής, γυαλιστερής επιφάνειας των στοιχείων. Στη συνέχεια, με περαιτέρω απόξεση, παρατηρείται το φαινόμενο της «δρόσου αίματος» - με τη μορφή σταγονιδίων αίματος που μοιάζουν με σημείο, που δεν συγχωνεύονται.
Το εξάνθημα μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε μέρος του δέρματος, αλλά εντοπίζεται κυρίως στο δέρμα των αρθρώσεων του γόνατος και του αγκώνα και στο τριχωτό της κεφαλής, όπου πολύ συχνά ξεκινά η νόσος. Οι ψωριασικές βλατίδες χαρακτηρίζονται από την τάση τους να αναπτύσσονται περιφερειακά και να συγχωνεύονται σε πλάκες διαφόρων μεγεθών και σχημάτων. Οι πλάκες μπορεί να είναι μεμονωμένες, μικρές ή μεγάλες και καταλαμβάνουν μεγάλες περιοχές του δέρματος.
Στην εξιδρωματική ψωρίαση, ο τύπος του ξεφλούδισμα αλλάζει - τα λέπια γίνονται κιτρινωπό-γκρι και κολλάνε μεταξύ τους για να σχηματίσουν κρούστες που εφαρμόζουν σφιχτά στο δέρμα. Τα ίδια τα εξανθήματα είναι ελαφρύτερα και πιο πρησμένα από ό, τι στην κανονική ψωρίαση.
Η ψωρίαση στις παλάμες και τα πέλματα μπορεί να φανεί ως μεμονωμένη βλάβη ή σε συνδυασμό με αλλοιώσεις αλλού. Εκδηλώνεται με τη μορφή τυπικών στοιχείων βλατιδώδους πλάκας και υπερκερατωτικών βλαβών που μοιάζουν με κάλοι με επώδυνες ρωγμές ή φλυκταινώδη εξανθήματα.
Η ψωρίαση επηρεάζει σχεδόν πάντα τις πλάκες των νυχιών. Το πιο παθογνωμονικό είναι η εμφάνιση σημειακών αποτυπωμάτων στις πλάκες των νυχιών, που δίνουν στην πλάκα του νυχιού μια ομοιότητα με δακτυλήθρα. Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί χαλάρωση των νυχιών, εύθραυστα άκρα, αποχρωματισμός, εγκάρσιες και διαμήκεις αυλακώσεις, παραμόρφωση, πάχυνση και υπογλώσσια υπερκεράτωση.
Η ψωριασική ερυθροδερμία είναι μια από τις πιο σοβαρές μορφές ψωρίασης. Μπορεί να αναπτυχθεί λόγω της σταδιακής εξέλιξης της διαδικασίας της ψωρίασης και της σύντηξης των πλακών, αλλά πιο συχνά εμφανίζεται υπό την επίδραση παράλογης θεραπείας. Με το ερυθρόδερμα, ολόκληρο το δέρμα παίρνει ένα έντονο κόκκινο χρώμα, διογκώνεται, διηθείται και ξεφλουδίζει άφθονα. Οι ασθενείς υποφέρουν από έντονο κνησμό και η γενική τους κατάσταση επιδεινώνεται.
Ακτινολογικά, διάφορες αλλαγές στο σύστημα των οστών και των αρθρώσεων μπορούν να παρατηρηθούν στους περισσότερους ασθενείς χωρίς κλινικά σημεία βλάβης των αρθρώσεων. Αυτές οι αλλαγές περιλαμβάνουν περιαρθρική οστεοπόρωση, στένωση του αρθρικού χώρου, οστεόφυτα και κυστική αποκόλληση του οστικού ιστού. Το φάσμα των κλινικών εκδηλώσεων μπορεί να κυμαίνεται από ήπια αρθραλγία έως την ανάπτυξη αναπηρικής αγκυλοποιητικής οστεοαρθρίτιδας. Κλινικά, παρατηρούνται οίδημα των αρθρώσεων, ερυθρότητα του δέρματος στην περιοχή των προσβεβλημένων αρθρώσεων, πόνος, περιορισμένη κινητικότητα, παραμορφώσεις αρθρώσεων, αγκύλωση και ακρωτηριασμός.
Η φλυκταινώδης ψωρίαση εκδηλώνεται με τη μορφή γενικευμένων ή περιορισμένων εξανθημάτων, που εντοπίζονται κυρίως στο δέρμα των παλάμων και των πελμάτων. Αν και το κύριο σύμπτωμα αυτής της μορφής ψωρίασης είναι η εμφάνιση φλύκταινων στο δέρμα, οι οποίες στη δερματολογία θεωρούνται εκδήλωση φλυκταινώδους λοίμωξης, το περιεχόμενο αυτών των φυσαλίδων είναι συνήθως αποστειρωμένο.
Η εντερική ψωρίαση εμφανίζεται συχνότερα στα παιδιά και συνοδεύεται από ένα ξαφνικό εξάνθημα μικρών βλατιδωδών στοιχείων διάσπαρτα στο δέρμα.
Η ψωρίαση εμφανίζεται εξίσου συχνά σε άνδρες και γυναίκες. Στους περισσότερους ασθενείς, η νόσος αρχίζει να αναπτύσσεται πριν από την ηλικία των 30 ετών. Σε πολλούς ασθενείς υπάρχει σχέση μεταξύ των παροξύνσεων και της εποχής: η νόσος επιδεινώνεται συχνότερα την ψυχρή περίοδο (χειμερινή μορφή), πολύ λιγότερο συχνά το καλοκαίρι (καλοκαιρινή μορφή). Στο μέλλον, αυτή η εξάρτηση μπορεί να αλλάξει.
Υπάρχουν τρία στάδια της ψωρίασης: προοδευτική, στατική και παλίνδρομη. Το προοδευτικό στάδιο χαρακτηρίζεται από ανάπτυξη κατά μήκος της περιφέρειας και εμφάνιση νέων βλαβών, ιδιαίτερα στα σημεία προηγούμενων βλαβών (ισόμορφη αντίδραση Koebner). Στο στάδιο της παλινδρόμησης, παρατηρείται μείωση ή εξαφάνιση της διήθησης γύρω από την περίμετρο ή το κέντρο των πλακών.
Η χυδαία ψωρίαση διαφοροποιείται από την παραψωρίαση, τη δευτεροπαθή σύφιλη, τον ομαλό λειχήνα, τον δισκοειδή ερυθηματώδη λύκο και τη σμηγματορροϊκή δερματίτιδα. Προκύπτουν δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση της παλαμοπελματιαίας και της αρθροπαθητικής ψωρίασης.
Με τη χυδαία ψωρίαση, η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή. Με το ερυθρόδερμα, η αρθροπαθητική και γενικευμένη φλυκταινώδης ψωρίαση, είναι πιθανή η αναπηρία, ακόμη και ο θάνατος λόγω εξάντλησης και ανάπτυξης σοβαρών λοιμώξεων.
Η πρόγνωση παραμένει αβέβαιη όσον αφορά τη διάρκεια της νόσου, τη διάρκεια της ύφεσης και τις παροξύνσεις. Τα εξανθήματα μπορεί να επιμείνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, για πολλά χρόνια, αλλά πιο συχνά οι παροξύνσεις εναλλάσσονται με περιόδους βελτίωσης και κλινικής αποκατάστασης. Μακροχρόνιες, αυθόρμητες περίοδοι κλινικής αποκατάστασης είναι δυνατές σε σημαντικό ποσοστό ασθενών, ιδιαίτερα σε αυτούς που δεν υποβάλλονται σε εντατική συστηματική θεραπεία.
Η παράλογη θεραπεία, η αυτοθεραπεία και η στροφή σε «θεραπευτές» επιδεινώνουν την πορεία της νόσου και οδηγούν στην έξαρση και εξάπλωση των δερματικών εξανθημάτων. αυτή η ασθένεια.
Σήμερα υπάρχει μια ποικιλία μεθόδων για τη θεραπεία της ψωρίασης. Χιλιάδες διαφορετικά φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία αυτής της ασθένειας. Αλλά αυτό σημαίνει μόνο ότι καμία από τις μεθόδους δεν δίνει εγγυημένο αποτέλεσμα και δεν θεραπεύει πλήρως την ασθένεια. Επιπλέον, το ζήτημα της θεραπείας δεν τίθεται - η σύγχρονη θεραπεία είναι σε θέση μόνο να ελαχιστοποιήσει τις δερματικές εκδηλώσεις, χωρίς να επηρεάσει πολλούς επί του παρόντος άγνωστους παθογενετικούς παράγοντες.
Η θεραπεία της ψωρίασης πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τη μορφή, το στάδιο, τον βαθμό επικράτησης του εξανθήματος και τη γενική κατάσταση του σώματος. Η θεραπεία είναι συνήθως πολύπλοκη και περιλαμβάνει συνδυασμό εξωτερικών και συστηματικών φαρμάκων.
Στη θεραπεία, τα κίνητρα του ασθενούς, οι οικογενειακές συνθήκες, η κοινωνική θέση, ο τρόπος ζωής και η κατάχρηση αλκοόλ έχουν μεγάλη σημασία.
Οι μέθοδοι θεραπείας μπορούν να χωριστούν στους ακόλουθους τομείς: εξωτερική θεραπεία, συστημική θεραπεία, φυσιοθεραπεία, κλιματική θεραπεία, εναλλακτικές και λαϊκές μέθοδοι.
Εξωτερική θεραπεία
Στην ψωρίαση, η θεραπεία με εξωτερικά φάρμακα είναι υψίστης σημασίας. Σε ήπιες περιπτώσεις, η θεραπεία ξεκινά με τοπικά μέτρα και περιορίζεται σε αυτά. Τα φάρμακα για τοπική χρήση έχουν γενικά λιγότερες παρενέργειες, αλλά είναι κατώτερα σε αποτελεσματικότητα από τη συστηματική θεραπεία.
Σε προχωρημένο στάδιο, η εξωτερική θεραπεία πραγματοποιείται με τη μεγαλύτερη προσοχή ώστε να μην επιδεινωθεί η κατάσταση του δέρματος. Όσο πιο έντονη είναι η φλεγμονή, τόσο χαμηλότερη θα πρέπει να είναι η συγκέντρωση της αλοιφής. Συνήθως, η θεραπεία της ψωρίασης σε αυτό το στάδιο περιορίζεται σε ειδική κρέμα, σαλικυλική αλοιφή 0, 5-2% και λουτρά με βότανα.
Στα στατικά και οπισθοδρομικά στάδια, ενδείκνυνται πιο δραστικά φάρμακα - αλοιφή ναφθαλάνης 5-10%, αλοιφή σαλικυλικής 2-5%, αλοιφή θειούχου πίσσας 2-5%, καθώς και πολλές άλλες μέθοδοι θεραπείας.
Στις σύγχρονες συνθήκες, όταν επιλέγει μια μέθοδο θεραπείας ή ένα συγκεκριμένο φάρμακο, ο γιατρός πρέπει να καθοδηγείται από επίσημα πρωτόκολλα και έντυπα που έχουν αναπτυχθεί από τις αρμόδιες υγειονομικές αρχές. Ο Ομοσπονδιακός Οδηγός Χρήσης Φαρμάκων (Έκδοση IV) συνιστά στεροειδή φάρμακα, σαλικυλικές αλοιφές και σκευάσματα πίσσας για την τοπική θεραπεία ασθενών με ψωρίαση.
Θα επικεντρωθούμε κυρίως στα φάρμακα που καθορίζονται στα εγχειρίδια.
Ενυδατικά ενεργά συστατικά.Μαλακώνουν την φολιδωτή επιφάνεια των ψωριασικών στοιχείων, μειώνουν την ένταση του δέρματος και βελτιώνουν την ελαστικότητα. Χρησιμοποιήστε κρέμες με βάση τη λανολίνη με βιταμίνες. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, κλινικά αποτελέσματα (μείωση κνησμού, ερύθημα και ξεφλούδισμα) επιτυγχάνονται στο ένα τρίτο των ασθενών ακόμη και μετά από τόσο ήπια έκθεση.
Παρασκευάσματα σαλικυλικού οξέος. Συνήθως, χρησιμοποιούνται αλοιφές με συγκέντρωση 0, 5 έως 5% σαλικυλικό οξύ. Έχει αντισηπτική, αντιφλεγμονώδη, κερατοπλαστική και κερατολυτική δράση και μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με πίσσα και κορτικοστεροειδή. Η σαλικυλική αλοιφή μαλακώνει τα φολιδωτά στρώματα των ψωριασικών στοιχείων και επίσης ενισχύει τα αποτελέσματα των τοπικών στεροειδών αυξάνοντας την απορρόφησή τους. Ως εκ τούτου, χρησιμοποιείται συχνά σε συνδυασμό με αυτά.
Παρασκευάσματα πίσσας. Χρησιμοποιούνται εδώ και πολύ καιρό με τη μορφή αλοιφών και πάστες 5-15%, συχνά σε συνδυασμό με άλλα τοπικά φάρμακα. Στη χώρα μας χρησιμοποιούνται αλοιφές με πίσσα από ξύλο (συνήθως σημύδα), σε κάποιες άλλες χώρες με λιθανθρακόπισσα. Το τελευταίο είναι πιο ενεργό, αλλά, σύμφωνα με τους επιστήμονές μας, έχει καρκινογόνες ιδιότητες, αν και πολυάριθμες δημοσιεύσεις και ξένη εμπειρία δεν το επιβεβαιώνουν. Η πίσσα είναι ανώτερη σε αποτελεσματικότητα από το σαλικυλικό οξύ και έχει αντιφλεγμονώδεις, κερατοπλαστικές και αντι-ξεφλουδιστικές ιδιότητες. Η χρήση του στην ψωρίαση οφείλεται και στην επίδρασή του στον πολλαπλασιασμό των κυττάρων. Κατά τη συνταγογράφηση σκευασμάτων πίσσας, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η φωτοευαισθητοποιητική τους δράση και ο κίνδυνος επιδείνωσης της νεφρικής λειτουργίας σε άτομα με νεφρολογικές παθήσεις.
Σαμπουάν που περιέχουν πίσσα χρησιμοποιούνται για το λούσιμο των μαλλιών σας.
Λάδι Naftalan. Ένα μείγμα υδρογονανθράκων και ρητινών, περιέχει θείο, φαινόλη, μαγνήσιο και πολλές άλλες ουσίες. Τα παρασκευάσματα ελαίου Naftalan έχουν αντιφλεγμονώδεις, απορροφήσιμες, αντικνησμώδεις, αντισηπτικές, απολεπιστικές και επανορθωτικές ιδιότητες. Για τη θεραπεία της ψωρίασης χρησιμοποιούνται αλοιφές και πάστες ναφθαλάνης 10-30%. Το λάδι Naftalan χρησιμοποιείται συχνά σε συνδυασμό με θείο, ιχθυόλη, βορικό οξύ και πάστα ψευδαργύρου.
Τοπική θεραπεία με ρετινοειδή. Το πρώτο αποτελεσματικό τοπικό ρετινοειδές που εγκρίθηκε για τη θεραπεία της ψωρίασης. Το φάρμακο αυτό δεν έχει ακόμη καταχωρηθεί στη χώρα μας. Είναι τζελ με βάση το νερό και διατίθεται σε συγκεντρώσεις 0, 05 και 0, 1%. Όσον αφορά την αποτελεσματικότητα, είναι συγκρίσιμο με τα ισχυρά κορτικοστεροειδή. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν κνησμό και ερεθισμό του δέρματος. Ένα από τα πλεονεκτήματα αυτού του φαρμάκου είναι η μεγαλύτερη ύφεση του σε σύγκριση με το GCS.
Επί του παρόντος χρησιμοποιούνται συνθετικές υδροξυαντρόνες.
Ως ανάλογο της φυσικής χρυσαροβίνης, έχει κυτταροτοξική και κυτταροστατική δράση, οδηγώντας σε μείωση της δραστηριότητας των οξειδωτικών και γλυκολυτικών διεργασιών στην επιδερμίδα. Αυτό μειώνει τον αριθμό των μιτώσεων στην επιδερμίδα καθώς και την υπερκεράτωση και την παρακεράτωση. Δυστυχώς, το φάρμακο έχει έντονο τοπικό ερεθιστικό αποτέλεσμα και μπορεί να εμφανιστούν εγκαύματα όταν έρχεται σε επαφή με υγιές δέρμα.
Παράγωγα αερίου μουστάρδας
Περιέχουν παράγοντες φυσαλίδων – αέριο μουστάρδας και τριχλωροαιθυλαμίνη. Η θεραπεία με αυτά τα φάρμακα πραγματοποιείται με μεγάλη προσοχή, εφαρμόζοντας αρχικά αλοιφές χαμηλής συγκέντρωσης σε μικρές βλάβες μία φορά την ημέρα. Εάν είναι καλά ανεκτή, η συγκέντρωση, η περιοχή εφαρμογής και η συχνότητα χρήσης αυξάνονται. Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό αυστηρή ιατρική παρακολούθηση με εβδομαδιαίες εξετάσεις αίματος και ούρων. Αυτά τα φάρμακα πλέον πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται πλέον, αλλά είναι πολύ αποτελεσματικά στο στατικό στάδιο της νόσου.
Ψευδάργυρος πυριθειόνη. Δραστικό συστατικό, που παράγεται με τη μορφή αερολυμάτων, κρεμών και σαμπουάν. Έχει αντιμικροβιακή, αντιμυκητιακή και αντιπολλαπλασιαστική δράση – καταστέλλει την παθολογική ανάπτυξη των επιδερμικών κυττάρων σε κατάσταση υπερπολλαπλασιασμού. Η τελευταία ιδιότητα καθορίζει την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου κατά της ψωρίασης. Το φάρμακο ανακουφίζει από τη φλεγμονή, μειώνει τη διήθηση και την αποκόλληση των ψωριασικών στοιχείων. Η θεραπεία διαρκεί κατά μέσο όρο ένα μήνα. Για τη θεραπεία ασθενών με αλλοιώσεις του τριχωτού της κεφαλής, χρησιμοποιείται αεροζόλ και σαμπουάν, ενώ για δερματικές βλάβες χρησιμοποιείται αεροζόλ και κρέμα. Το φάρμακο χρησιμοποιείται δύο φορές την ημέρα, το σαμπουάν χρησιμοποιείται τρεις φορές την εβδομάδα. Στη χώρα μας, η κλινική αποτελεσματικότητα και η ανεκτικότητα όλων των μορφών δοσολογίας του πυριθειονικού ψευδαργύρου έχουν μελετηθεί από το 1995. Σύμφωνα με το πόρισμα κορυφαίων δερματολογικών κέντρων, η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου στη θεραπεία ασθενών με ψωρίαση φτάνει το 85-90%. Με βάση τα δεδομένα που δημοσιεύονται σε περιοδικά από κορυφαίους ειδικούς από αυτά και άλλα κέντρα, η κλινική ίαση μπορεί να επιτευχθεί μετά από μόλις τρεις έως τέσσερις εβδομάδες θεραπείας. Το αποτέλεσμα αναπτύσσεται σταδιακά, αλλά είναι πολύ σημαντικό τα αποτελέσματα της θεραπείας να είναι ορατά μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας μετά την έναρξη της λήψης του φαρμάκου - ο κνησμός μειώνεται σημαντικά, η απολέπιση εξαλείφεται και το ερύθημα γίνεται πιο χλωμό. Μια τέτοια ταχεία επίτευξη του κλινικού αποτελέσματος οδηγεί σε ταχεία βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών. Το φάρμακο είναι καλά ανεκτό. Εγκρίθηκε για ηλικίες 3 ετών και άνω.
Αλοιφές με βιταμίνη D3. Ένα συνθετικό παρασκεύασμα βιταμίνης D χρησιμοποιείται για τοπική θεραπεία από το 19873. Πολυάριθμες πειραματικές μελέτες έχουν δείξει ότι η καλσιποτριόλη αναστέλλει τον πολλαπλασιασμό των κερατινοκυττάρων, επιταχύνει τη μορφολογική τους διαφοροποίηση, επηρεάζει τους παράγοντες του ανοσοποιητικού συστήματος του δέρματος που ρυθμίζουν τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων και έχει αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Στην αγορά μας υπάρχουν 3 φάρμακα αυτής της ομάδας από διαφορετικούς κατασκευαστές. Το φάρμακο εφαρμόζεται στις πληγείσες περιοχές του δέρματος 1-2 φορές την ημέρα. Η αποτελεσματικότητα των αλοιφών με D3αντιστοιχεί χονδρικά στη δράση των κορτικοστεροειδών αλοιφών των κατηγοριών I, II και, σύμφωνα με τον J. Koo, ακόμη και κατηγορίας III. Όταν χρησιμοποιείτε αυτές τις αλοιφές, η πλειονότητα των ασθενών (έως και 95%) εμφανίζουν έντονο κλινικό αποτέλεσμα. Ωστόσο, για να επιτευχθεί ένα καλό αποτέλεσμα, μπορεί να χρειαστεί πολύς χρόνος (από 1 μήνα έως 1 χρόνο) και η πληγείσα περιοχή δεν πρέπει να υπερβαίνει το 40%. Έχουν αναφερθεί θετικές εμπειρίες με την ουσία σε παιδιά. Το φάρμακο χρησιμοποιήθηκε δύο φορές την ημέρα, ένα έντονο αποτέλεσμα παρατηρήθηκε στο τέλος της τέταρτης εβδομάδας θεραπείας. Δεν σημειώθηκαν παρενέργειες.
Κορτικοστεροειδή φάρμακα. Έχουν χρησιμοποιηθεί στην ιατρική πρακτική ως εξωτερικοί παράγοντες από το 1952, όταν αποδείχθηκε για πρώτη φορά η αποτελεσματικότητα της εξωτερικής χρήσης στεροειδών. Μέχρι σήμερα, περίπου 50 γλυκοκορτικοστεροειδή δραστικά συστατικά για εξωτερική χρήση έχουν εγγραφεί στη φαρμακευτική αγορά. Αυτό αναμφίβολα δυσκολεύει την επιλογή γιατρού που πρέπει να έχει πληροφορίες για όλα τα φάρμακα. Σύμφωνα με την ίδια έρευνα, τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα κορτικοστεροειδή για την ψωρίαση περιλαμβάνουν επίσης σκευάσματα συνδυασμού.
Το θεραπευτικό αποτέλεσμα των εξωτερικών κορτικοστεροειδών βασίζεται σε έναν αριθμό δυνητικά ευεργετικών επιδράσεων:
- αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα (αγγειοσυστολή, επίλυση του φλεγμονώδους διηθήματος).
- επιδερμοστατικό (αντιυπερπλαστικό αποτέλεσμα στα επιδερμικά κύτταρα).
- Αντιαλλεργικό;
- τοπικό αναλγητικό αποτέλεσμα (εξάλειψη κνησμού, καύσου, πόνου, αίσθησης έντασης).
Οι αλλαγές στη δομή του GCS επηρέασαν τις ιδιότητες και τη δραστηριότητά τους. Έτσι εμφανίστηκε μια αρκετά μεγάλη ομάδα φαρμάκων, που διαφέρουν ως προς τη χημική δομή και τη δραστηριότητα. Η οξική υδροκορτιζόνη δεν χρησιμοποιείται πλέον πρακτικά για την ψωρίαση· χρησιμοποιείται σε κλινικές δοκιμές για σύγκριση με φάρμακα που έχουν παραχθεί πρόσφατα. Για παράδειγμα, αν υποτεθεί ότι η δραστικότητα της υδροκορτιζόνης είναι μία, η δραστικότητα της ακετονίδης τριαμκινολόνης είναι 21 μονάδες και εκείνη της βηταμεθαζόνης είναι 24 μονάδες. Από τα φάρμακα δεύτερης κατηγορίας για την ψωρίαση, η πιβαλική φλουμεθαζόνη χρησιμοποιείται πιο συχνά σε συνδυασμό με σαλικυλικό οξύ και τα πιο σύγχρονα είναι τα μη φθοριωμένα κορτικοστεροειδή. Λόγω του ελάχιστου κινδύνου παρενεργειών, οι αλοιφές και οι κρέμες με ακλομεθαζόνη έχουν εγκριθεί για χρήση σε ευαίσθητες περιοχές (πρόσωπο, πτυχές δέρματος), για τη θεραπεία παιδιών και ηλικιωμένων όταν εφαρμόζονται σε μεγάλες περιοχές.
Μεταξύ των φαρμάκων της τρίτης κατηγορίας, μπορεί να διακριθεί μια ομάδα φθοριούχων κορτικοστεροειδών. Σύμφωνα με τα δεδομένα, μια φαρμακοοικονομική ανάλυση της χρήσης αυτών των φαρμάκων (αν και όχι στην ψωρίαση), η οποία συνίσταται στη μελέτη της αναλογίας τιμής/ασφάλειας/αποτελεσματικότητας, αποκάλυψε ευνοϊκούς δείκτες για τη βαλερική βηταμεθαζόνη - ταχεία ανάπτυξη του θεραπευτικού αποτελέσματος, θεραπεία με χαμηλότερο κόστος .
Κατά τη θεραπεία της ψωρίασης, θα πρέπει να ξεκινήσετε με ελαφρύτερα φάρμακα και, σε περίπτωση επαναλαμβανόμενων παροξύνσεων και αναποτελεσματικότητας των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται, να χορηγείτε ισχυρότερα φάρμακα. Ωστόσο, η ακόλουθη τακτική είναι δημοφιλής μεταξύ των Αμερικανών δερματολόγων: πρώτα, χρησιμοποιείται ένα ισχυρό GCS για να επιτευχθεί ένα γρήγορο αποτέλεσμα και στη συνέχεια ο ασθενής μεταφέρεται σε ένα μέτριο ή αδύναμο φάρμακο για θεραπεία συντήρησης. Σε κάθε περίπτωση, τα ισχυρά φάρμακα χρησιμοποιούνται σε σύντομες δόσεις και μόνο σε περιορισμένες τοποθεσίες, επειδή είναι πιο πιθανό να εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες όταν συνταγογραφούνται.
Εκτός από αυτή την ταξινόμηση, τα φάρμακα χωρίζονται σε φθοριωμένα, διφθοριούχα και μη φθοριωμένα φάρμακα διαφορετικών γενεών. Τα μη φθοριούχα κορτικοστεροειδή πρώτης γενιάς (οξική υδροκορτιζόνη) είναι γενικά λιγότερο αποτελεσματικά σε σύγκριση με τα φθοριούχα αλλά είναι ασφαλέστερα όσον αφορά τις παρενέργειες. Τώρα το πρόβλημα της χαμηλής αποτελεσματικότητας των μη φθοριωμένων κορτικοστεροειδών έχει ήδη λυθεί - αναπτύχθηκαν μη φθοριωμένα φάρμακα τέταρτης γενιάς, τα οποία είναι συγκρίσιμα σε ισχύ με τα φθοριούχα και σε ασφάλεια με την οξική υδροκορτιζόνη. Το πρόβλημα της ενίσχυσης της δράσης του φαρμάκου δεν επιλύεται με αλογόνωση, αλλά με εστεροποίηση. Αυτό όχι μόνο ενισχύει το αποτέλεσμα, αλλά σας επιτρέπει επίσης να λαμβάνετε εστεροποιημένα φάρμακα μία φορά την ημέρα. Είναι τα μη φθοριούχα κορτικοστεροειδή τέταρτης γενιάς που προτιμώνται επί του παρόντος για τοπική χρήση στην ψωρίαση.
Οι τυπικές παρενέργειες της τοπικής χρήσης στεροειδών περιλαμβάνουν την ανάπτυξη ατροφίας δέρματος, υπερτρίχωση, τηλαγγειεκτασία, φλυκταινώδεις λοιμώξεις και συστηματικές επιδράσεις που επηρεάζουν το σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων. Με τα σύγχρονα, μη φθοριούχα φάρμακα που αναφέρονται παραπάνω, αυτές οι παρενέργειες μειώνονται στο ελάχιστο.
Οι φαρμακευτικές εταιρείες προσπαθούν να διαφοροποιήσουν το φάσμα των μορφών δοσολογίας και να παράγουν GCS με τη μορφή αλοιφών, κρεμών και λοσιόν. Η λιπαρή αλοιφή, σχηματίζοντας ένα φιλμ στην επιφάνεια της βλάβης, προκαλεί αποτελεσματικότερη απορρόφηση της διήθησης από άλλες μορφές δοσολογίας. Η κρέμα ανακουφίζει καλύτερα την οξεία φλεγμονή, ενυδατώνει και δροσίζει το δέρμα. Η βάση χωρίς λάδι της λοσιόν εξασφαλίζει εύκολη διανομή στην επιφάνεια του τριχωτού της κεφαλής χωρίς να κολλάει τα μαλλιά.
Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, όταν χρησιμοποιείται μομεταζόνη για 3 εβδομάδες, για παράδειγμα, ένα θετικό θεραπευτικό αποτέλεσμα (μείωση του αριθμού των δερματικών εξανθημάτων κατά 60-80%) μπορεί να επιτευχθεί σχεδόν στο 80% των ασθενών. Σύμφωνα με τον V. Yu. Udzhukhu, η πιο ευνοϊκή αναλογία "αποτελεσματικότητας/ασφάλειας" μπορεί να επιτευχθεί όταν χρησιμοποιείται βουτυρική υδροκορτιζόνη. Το έντονο κλινικό αποτέλεσμα κατά τη χρήση αυτού του φαρμάκου συνοδεύεται από καλή ανεκτικότητα - οι συγγραφείς δεν παρατήρησαν καμία παρενέργεια σε κανέναν από τους ασθενείς που έλαβαν θεραπεία, ακόμη και όταν χρησιμοποιείται στο πρόσωπο Με παρατεταμένη χρήση άλλων κορτικοστεροειδών, η θεραπεία έπρεπε να διακοπεί λόγω της εμφάνισης παρενεργειών. Σύμφωνα με τους B. Bianchi και N. G. Kochergin, μια σύγκριση των αποτελεσμάτων της κλινικής χρήσης της φουορικής μομεταζόνης και της ακεπονικής μεθυλπρεδνιζολόνης έδειξε η ίδια αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων όταν χρησιμοποιούνται εξωτερικά. Ορισμένοι συγγραφείς (E. R. Arabian, E. V. Sokolovsky) προτείνουν διαβαθμισμένη θεραπεία με κορτικοστεροειδή για την ψωρίαση. Συνιστάται η έναρξη εξωτερικής θεραπείας με συνδυαστικά φάρμακα που περιέχουν κορτικοστεροειδή (π. χ. βηταμεθαζόνη και σαλικυλικό οξύ). Ο μέσος όρος η διάρκεια μιας τέτοιας θεραπείας είναι περίπου 3 εβδομάδες. Αυτό ακολουθείται από μια μετάβαση σε καθαρό GCS, κατά προτίμηση τρίτης κατηγορίας (π. χ. βουτυρική υδροκορτιζόνη ή φουροϊκή μομεταζόνη).
Οι ασθενείς προσελκύονται από την ευκολία χρήσης των στεροειδών φαρμάκων, την ικανότητα γρήγορης ανακούφισης των κλινικών συμπτωμάτων της νόσου, την προσβασιμότητα και την έλλειψη όσφρησης. Επιπλέον, αυτά τα φάρμακα δεν αφήνουν λιπαρούς λεκέδες στα ρούχα. Ωστόσο, η χρήση τους θα πρέπει να είναι βραχυπρόθεσμη για να αποφευχθεί η επιδείνωση της πορείας της νόσου. Με την παρατεταμένη χρήση στεροειδών αλοιφών, αναπτύσσεται εθισμός. Η απότομη απόσυρση των κορτικοστεροειδών μπορεί να οδηγήσει σε έξαρση της διαδικασίας του δέρματος. Η βιβλιογραφία υποδεικνύει διαφορετικές διάρκειες ύφεσης μετά από τοπική θεραπεία με κορτικοστεροειδή. Οι περισσότερες μελέτες δείχνουν βραχυπρόθεσμη ύφεση - από 1 έως 6 μήνες.
Για την ψωρίαση, οι συνδυασμοί στεροειδών ορμονών με σαλικυλικό οξύ είναι πιο αποτελεσματικοί. Το σαλικυλικό οξύ συμπληρώνει τη δερματοτροπική δράση των στεροειδών λόγω της κερατολυτικής και αντιμικροβιακής του δράσης.
Είναι βολικό να εφαρμόζετε συνδυαστικές λοσιόν που περιέχουν κορτικοστεροειδή και σαλικυλικό οξύ στο τριχωτό της κεφαλής. Σύμφωνα με τους συγγραφείς, η αποτελεσματικότητα των συνδυασμένων φαρμάκων φτάνει το 80 - 100%, ενώ ο καθαρισμός του δέρματος γίνεται πολύ γρήγορα - μέσα σε 3 εβδομάδες.
Συμπερασματικά, στην πράξη ο γιατρός πρέπει πάντα να αποφασίζει εάν θα χρησιμοποιήσει αποκλειστικά εξωτερικές θεραπευτικές μεθόδους ή θα τις συνταγογραφήσει σε συνδυασμό με συστηματική θεραπεία προκειμένου να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας και να παραταθεί η ύφεση.